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Title in Portuguese: Leishmaniose visceral humana: aspectos epidemiológicos, temporais e espaciais no estado do Ceará e no município de Sobral
Author: Cavalcante, Francisco Roger Aguiar
Advisor(s): Alencar, Carlos Henrique Morais de
Keywords: Leishmaniose visceral
Epidemiologia
Fatores de risco
Issue Date: 9-Nov-2020
Citation: CAVALCANTE, F. R. A. Leishmaniose visceral humana: aspectos epidemiológicos, temporais e espaciais no estado do Ceará e no município de Sobral. 2020. 138 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) – Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2020.
Abstract in Portuguese: A leishmaniose visceral (LV) humana tem comportamento endêmico no Ceará, e o município de Sobral é uma importante área de transmissão. O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos epidemiológicos, espaciais e temporais da LV no estado do Ceará e no município de Sobral tendo sido realizado em quatro etapas: 1- Análise das características epidemiológicas, temporais e espaciais da incidência e letalidade da LV no Ceará de 2003 a 2017; 2- Descrição dos aspectos epidemiológicos, espaciais e temporais dos casos de LV em Sobral de 2007 a 2019; 3- Análise da relação espacial entre os casos de LV canina e a infestação vetorial em Sobral, no ano de 2019 e; 4- Identificação dos fatores associados à presença de casos caninos em imóveis de Sobral no ano de 2019. Foram confirmados 6.181 casos humanos no Ceará com incidência crescente no período de 2003 a 2006: variação percentual anual (APC) de 31,2% (IC95%: -18,8 a 111,9) e de 2,9% (IC95%: -1,7 a 7,8) no período de 2006 a 2017. A letalidade foi decrescente de 2003 a 2007, (APC= -10,6%; IC95%: -25,3 a 7,0) e crescente de 2007 a 2017 (APC=4,4%; IC95%: -0,5 a 9,5). Os municípios localizados ao norte e ao sul do estado apresentaram as maiores incidências (5,0 a 30,0 casos por 100 mil habitantes). Na segunda etapa, foram confirmados 316 casos de LV humana em Sobral, mais frequentes no sexo masculino (64,2%), nas faixas etárias de 1 a 4 anos (26,3%) e de 20 a 39 anos (24,0%) e em residentes na zona urbana (93,0%), com quatro bairros concentrando 50,9% dos casos, expressos em mapas com áreas quentes na análise de densidade de kernel. A tendência temporal da incidência de 2007 a 2011 foi crescente (APC= 10,6%; IC95%: -4,2 a 27,6), de 2011 a 2019, assumiu comportamento decrescente em dois períodos, um com maior intensidade entre os anos de 2011 a 2017 (APC= -28,6%; IC95%: -38,1 a -17,8) e um segundo, de 2017 a 2019 (APC= -15,0%; IC95%: 72,5 a 162,5). A letalidade foi decrescente de 2007 a 2013 (APC= -6,9%; IC95%: -78,1 a 295,5) seguida de um crescimento entre 2009 e 2014 (APC=15,9%; IC95%: -28,1 a 87,0) e um decréscimo de 48,9% ao ano de 2014 a 2019 (IC95%: -73,0 a -3,0). No terceiro estudo, os 656 casos de LV canina e os 848 imóveis infestados por Lutzomyia longipalpis na sede do município, estiveram interpolados espacialmente nos mesmos bairros. No estudo caso-controle, A frequência de imóveis com casos caninos de LV foi 90% maior naqueles que também apresentavam animais de produção (IC95%: 0,93 – 4,43; p=0,054). Destes, a criação de aves foi a mais relevante com OR=1,8 (IC95%: 0,87 – 4,24; p=0,076). Famílias com renda abaixo de um salário (R$ 1.045,00), foram as que tiveram maior frequência de casos, com OR=0,95 (IC 95%: 0,32 – 2,83; p=927) do que famílias com três ou mais salários (R$ 3.145,00). A presença de cães positivos foi 73% maior nas residências que tinham resíduo sólidos no peridomicílio (IC95%: 1,06 – 2,82; p<0,019). Casos de LV canina em imóveis com cultivo de plantas tiveram OR=0,96 (IC95%: 0,54 – 1,69; p=0,893). No modelo ajustado, a variável criação de aves com OR = 1,80 (IC 95%: 1,06 – 3,06; p =0,029) e a presença de resíduos de construções com OR = 1,86 (IC 95%: 0,90 – 3,84; p =0,092), foram associadas à presença de casos caninos nos imóveis da cidade de Sobral. A LV humana tem um comportamento endêmico no estado do Ceará, com incidência e letalidade moderadas, presente em todos os municípios, assumindo uma tendência crescente e com expansão territorial. Em Sobral, áreas de maior densidade de casos e infestação vetorial apresentaram relação espacial, bem como fatores enzoóticos e ambientais estão relacionados a casos caninos, expressando áreas prioritárias para o planejamento de ações de saúde única.
Abstract: Human visceral leishmaniasis (VL) has an endemic behavior in Ceará, and in the municipality of Sobral it is an important area of transmission. The aim of this study was to analyze the epidemiological, spatial and temporal aspects of VL in the state of Ceará and in the municipality of Sobral from 2003 to 2019 It was carried out in four stages: 1- Analysis of the epidemiological, temporal and spatial characteristics of the VL location and lethality in Ceará from 2003 to 2017; 2- Description of the epidemiological, spatial and temporal aspects of the cases of VL in Sobral from 2007 to 2019; 3- Analysis of the spatial relationship between cases of canine VL and vector infestation in Sobral, in 2019 and; 4- A cross-sectional study to identify the associated factors with the presence of canine cases in properties in Sobral in 2019. 6,181 cases were confirmed in Ceará with an increasing trend between 2003 and 2006: annual percentage change (APC) of 31.2 % (95% CI: -18.8 to 111.9) and 2.9% (95% CI: -1.7 to 7.8) in the period from 2006 to 2017. Case fatality decreased from 2003 to 2007, (APC = -10.6%; 95% CI: -25.3 to 7.0) and increase from 2007 to 2017 (APC = 4.4; 95% CI: -0.5 to 9.5). The municipalities located in the north and south of the state, had the highest incidence rate (5.0 to 30.0 cases per 100 thousand inhabitants). In the second stage, 316 cases of human VL in Sobral were confirmed, more frequent in males (64.2%), in the age groups from 1 to 4 years old (26.3%) and from 20 to 39 years old (24.0 %) and in residents in the urban area (93.0%), with four neighborhoods with 50.9% of the cases, expressed as hot areas in the kernel density analysis. The time trend of the incidence from 2007 to 2011 increased (APC = 10.6%; 95% CI: -4.2 to 27.6), from 2011 to 2019, assumed a decreasing trend in two stretches, one with greater intensity from 2011 to 2017 (APC = -28.6%; 95% CI: -38.1 to -17.8) and a second, from 2017 to 2019 (APC = -15.0%; 95% CI: 72.5 to 162.5). Case fatality decreased from 2007 to 2013 (APC = -6.9%; 95% CI: -78.1 to 295.5) followed by an increase between 2009 and 2014 (APC = 15.9%; 95% CI: -28 , 1 to 87.0) and a decrease of 48.9% per year from 2014 to 2019 (95% CI: -73.0 to -3.0). In the third study, there were 656 cases of canine VL and the 848 properties infested by Lutzomyia longipalpis at the municipality. These two measures were spatially interpolated in the same neighborhoods and as the presence of plants, chickens, construction waste and income below one minimum wage were spatially associated the occurrence of canine VL. In the case-control study, the frequency of properties with canine VL cases was 90% higher in those that also had farm animals (95% CI: 0.93 - 4.43; p = 0.054). Of these, poultry was the most relevant with OR = 1.8 (95% CI: 0.87 - 4.24; p = 0.076). Families with income below one salary (US$ 186,60) were the ones with the highest frequency of cases, with OR = 0.95 (95% CI: 0.32 - 2.83; p = 927) than families with three or more salaries (US$ 559,80). The presence of positive dogs was 73% higher in households than solid waste in the household (95% CI: 1.06 - 2.82; p <0.019). Canine LV cases in properties with plant cultivation had OR = 0.96 (95% CI: 0.54 - 1.69; p = 0.893). In the adjusted model, the bird breeding variable with OR = 1.80 (95% CI: 1.06 - 3.06; p = 0.029) and the presence of construction waste with OR = 1.86 (95% CI: 0.90 - 3.84; p = 0.092), were associated with the presence of canine cases in properties in the city of Sobral. Human VL has an endemic behavior in the state of Ceará, with moderate incidence and lethality, present in all municipalities, assuming an increasing trend and with territorial expansion. In Sobral, the areas with the highest density of cases and vector infestation complement the spatial relationship, as well as enzootic and environmental factors are related to canine cases, expressing priority areas for planning unique health actions.
URI: http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/57454
metadata.dc.type: Tese
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