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Título: Achados clínicos laboratoriais como auxiliares no diagnóstico de histoplasmose disseminada em pacientes febris com AIDS de hospital de referência do Ceará
Título em inglês: Clinical laboratory findings to support diagnosis of disseminated histoplasmosis of AIDS patients in a reference hospital in Ceará
Autor(es): Ramos, Isadora Cavalcanti
Orientador(es): Leitão , Terezinha do Menino Jesus Silva
Palavras-chave: Histoplasma
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
Data do documento: 2008
Citação: RAMOS, I. C., (2008)
Resumo: A histoplasmose disseminada (HD) é uma patologia grave cujo retardo na detecção e no início do tratamento associam-se a elevada mortalidade. Desde o advento da - aids, passou a ser freqüente a observação de casos dessa micose em pacientes atendidos em serviço de assistência a HIV de Fortaleza, Ceará. Esse estudo transversal foi conduzido em pacientes com aids com quadro clínico sugestivo de HD à admissão hospitalar e teve como objetivo identificar achados clínico-laboratoriais associados a essa micose em hospital de referência de Fortaleza, Ceará, de janeiro de 2006 a janeiro de 2007. Foram detectados 48 casos de HD, do total de 136 doentes. Indivíduos com HD apresentaram mais temperatura acima de 38,5°C, esplenomegalia, hepatomegalia, lesões de peles papulares múltiplas e sibilos à ausculta pulmonar (p<0,05). Foram manifestações mais freqüentes em outras doenças dor pleurítica e artralgia (p<0,05). Níveis elevados de desidrogenase lática (LDH), aspartato aminotrasferase (AST) e amilase, assim como baixos níveis de hemoglobina (≤10 g/dl) e CD4 (≤ 75 cel/mm3) foram mais freqüentes em HD (p<0,05). Análise multivariada demonstrou que temperatura acima de 38,5°C (OR ajustada= 5,9; p=0,007; IC 95%= 1,65-21,77), nível de LDH ≥ 5 vezes o normal (OR ajustada= 4,3; p=0,007; IC 95%= 1,49-12,55), CD4 ≤ 75 cel/mm3 (OR ajustada= 4,9; p=0,004; IC 95%= 1,64-14,88), hepatomegalia (OR ajustada= 3,4; p=0,01; IC 95%= 1,33-8,55) e lesões de pele papulares múltiplas (OR ajustada= 5,8; p=0,016; IC 95%= 1,50-22,68) foram fatores independentes associados com diagnóstico de HD. Dor pleurítica mostrou associação negativa com o diagnóstico de HD (OR ajustada= 0,2; p=0,02; IC 95%= 0,06-0,78). Pacientes sem hepatomegalia e temperatura abaixo de 38,5°C tiveram valor preditivo negativo para HD de 100%. Pacientes sem elevação de LDH tiveram valor preditivo negativo para HD de 74,3%. O diagnóstico de HD pode praticamente ser afastado se o paciente não apresentar hepatomegalia e altas temperaturas, assim como níveis de LDH normais.
Abstract: Disseminated histoplasmosis (DH) is a severe disease that delay in diagnosis and specific treatment is associated with a high mortality. Since the AIDS epidemic, cases of DH are frequently diagnosed in patients with HIV from Fortaleza, a city in Northeastern Brazil. A cross sectional study was conducted on AIDS patients with symptoms suggestive of HD at hospital admission to correlate clinics and laboratory findings with the definitive diagnostic of this mycose, in a reference hospital from January 2006 to January 2007. There were identified 48 DH from 136 subjects. Patients with DH had more temperature higher than 38,5°C, splenomegaly, hepatomegaly, multiple papular skin lesions and sibilant respiratory sound (p<0.05). The more frequent manifestations in other diseases were pleuritic pain and arthralgia (p<0.05). High levels of lactate dhydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST) and amylase as well as lower levels of hemoglobin (≤10 g/dl) and CD4 (≤ 75 cel/mm3) were more frequent in DH (p<0.05). Multivariate analysis showed that temperature higher than 38,5°C (adjusted OR, 5.9; p=0.007; 95% CI= 1,62-21,77), LDH level ≥ 5 times normal (adjusted OR, 4.3; p=0.007; 95% CI= 1,49-12,55), CD4 ≤ 75 cel/mm3 (adjusted OR, 4.9; p=0.004; 95% CI= 1,64-14,88), hepatomegaly (adjusted OR, 3.4, p=0.01; 95% CI= 1,33-8,55) and multiple papular skin lesions (adjusted OR, 5.8; p=0.01; 95% CI= 1,50-22,68) were independently associated like the diagnosis of HD. Pleuritic pain was associated negatively with HD diagnosis (adjusted OR 0.2, p=0.02; 95% CI= 0,06-0,78). Suspected DH patients without hepatomegaly and temperature < 38,5°C have negative predictive value for DH of 100%. Patients without elevated LDH have negative predictive value for HD of 74,3%. We can eliminate most DH in patients without hepatomegaly, temperature < 38,5°C and normal LDH. This study helped diagnosis of HD among suspected patients.
Descrição: RAMOS, Isadora Cavalcanti. Achados clínicos laboratoriais como auxiliares no diagnóstico de histoplasmose disseminada em pacientes febris com AIDS de hospital de referência do Ceará. 2008. 104 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública)- Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2008.
URI: http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/1033
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